发布时间 : 星期日 文章呼吸系统内科护理学 - 经典题型更新完毕开始阅读3d64f722d4d8d15abf234e0d
第一节 呼吸系统常见症状和体征 一、名解 1、咯血
指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。 2、窒息
由于血块、异物、痉挛、水肿等引起呼吸道梗阻，导致气体交换严重障碍。表现为表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等。 3、呼吸困难
病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤粘膜发绀等。 4、哮喘重度发作
哮喘严重发作出现端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，收缩压下降，出现奇脉。经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。 5、中毒性肺炎
严重肺部感染时并发感染性休克。 6、呼吸衰竭
是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍、不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 7、肺性脑病
呼吸衰竭伴精神神经症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 8.体位引流
体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。 二、简答
1.简述肺源性呼吸困难严重程度的判定要点。 ①轻度呼吸困难：能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶。②中度呼吸困难：能在平地行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走。③重度呼吸困难：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 2．试述结核菌素试验的方法。
①旧结核菌素(OT)试验方法：取l：2000的OT稀释液0.1ml(5U)在前臂内侧做皮内注射，经48～72小时观察局部反应。②纯结核菌素(PPD)试验方法：取0.1ml（5IU)纯结核菌素，在前臂内侧做皮内注射，经48～72小时观察局部反应。 3.护理大咯血病人时，如何判断大咯血病人即将发生或已经发生窒息？怎样配合医生做好抢救工作？
（1）大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆，应引起警惕；若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息已发生。
（2）发现窒息先兆时，立即通知医生，并置病人于侧卧头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻部血块，或用张口器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品，配合医生及时抢救，解除呼吸道阻塞。呼吸道通畅后给加压给氧，
酌情应用呼吸兴奋剂。
4.怎样对支气管哮喘病人进行健康教育？
①向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原；②协助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒；尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗、鸟等动物，不要使用羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；③要求病人保持有规律的生活和乐观情绪；④嘱病人随身携带止喘气雾剂，以备发作时使用，出现哮喘发作先兆时，保持平静；⑤指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，预防呼吸道感染，减少复发。 5.一位肺心病慢性呼吸衰竭病人，血气分析结果为PaCO275mmHg, PaO250mmHg，怎样给氧？如何判断氧疗有效？ （1）通过鼻塞或鼻导管或面罩给氧，应予低流量（１～２L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧，以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸、减少肺通气量，加重二氧化碳潴留。（2）在给氧过程中应密切观察氧疗效果，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。 6．列出对肺结核病人进行消毒隔离的要求。
①痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，有条件者，病人应单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。②病人应注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2小时以上，然后再弃去；接触痰液后双手须用流水清洗。③餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；与他人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染。④被褥书籍可在烈日下曝晒6小时以上进行消毒灭菌。⑤病人外出时应戴口罩；密切接触者应去医院进行有关检查。 三、护理病理讨论题
1．周先生，55岁。慢性支气管炎病史近20年，近2年来，在登高楼、骑车上坡时感到气急，受凉、感冒时更明显，且逐年加重，现行走速度快即感气促。吸烟史20余年。体温37℃，脉搏88次／分钟，呼吸24次／分钟。神志清晰，桶状胸，两肺呼吸音减弱伴呼气延长，未闻及湿哕音。问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断。(3)健康教育要点。
(1)临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。
(2)主要护理诊断：①气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。②活动无耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。
(3)健康教育要点：①向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的病变，但积极预防和治疗可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情、提高生命质量，治疗和锻炼必须持之以恒。②积极指导病人避免各种可使病情加重的因素，如督促病人戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。③向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则，解释摄取足够的营养对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。鼓励病人进食，与病人及家属共同制订病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。④注意防寒保暖，做防感冒按摩、凉水洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等，提高机体
抗病能力。教会病人呼吸运动锻炼技术、能量节约技术、家庭氧疗技术。⑤教会病人自我监测病情的方法，症状明显或出现并发症表现时，应及时就医，叱。说明药物治疗目的、使用方法、剂量和副作用，避免滥用药物。
2．秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量血丝痰。2日前在野外劳动，穿衣单薄且受雨淋。体检：体温39．5℃，心率120次／分钟，呼吸28次／分钟，血压90／70mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听到支气管呼吸音及细湿哕音，语音传导增强。血白细胞1439/L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：Pa02 80mmHg，PaC02 40mmHg。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)护理要点。
(1)护理诊断及合作性问题：①体温过高；②气体交换受损；③疼痛：胸痛；④潜在并发症：感染性休克。(2)护理要点：①安置病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧耗；病房环境要清洁、安静、舒适；给予心理支持，使病人能配合治疗，安心养病。②给予富含优质蛋白、维生素和足够热量的易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，以利痰液稀释和排痰。③寒战时注意保暖，高热时给予物理降温及遵医嘱酌情使用退热药，降温过程中若病人大量出汗，应及时更换衣被，做好口腔和皮肤护理。④遵医嘱给予抗菌药物、祛痰剂，病人呼吸困难明显时予以吸氧。⑤协助病人在胸痛剧烈时取右侧卧位，并指导病人在深呼吸及咳嗽时用手按压右侧胸部以降低呼吸幅度，减轻胸痛。⑥密切观察生命征和病情变化，及时发现休克早期征象，如有休克发生，安置病人于去枕平卧位或中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路，配合医师抢救。
3．李女士，25岁，工人。因低热、乏力、咳嗽1个月，2小时前突然咯血约100m1入院。病人于1个月前开始，无明显诱因发热，体温37．6℃～38．5℃，以午后为重，乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽，初为干咳，继而咳少量白色粘痰。自行按感冒治疗，口服“速效感冒胶囊”等药物，但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml，急来医院就诊。以“咯血原因待查”收入住院。体检：体温38．2℃，脉搏86次／分钟，呼吸20次／分钟，血压120／80mmHg，急性病容，神志清楚，表情紧张，自动体位，查体合作。左锁骨上可闻及湿哕音，心脏及腹部未见异常。血常规：白细胞计数8．8310 9/L，中性粒细胞0．64。结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)健康教育要点。
(1)主要护理诊断及合作性问题：①焦虑；②营养失调：低于机体需要量；③活动无耐力；④有传播感染的危险；⑤潜在的并发症：窒息。(2)健康教育要点：指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离技术；嘱病人戒烟、戒酒，注意保证营养的补充，合理安排休息，避免劳累、情绪波动及呼吸道感染；有条件的病人可选择空气新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力；向病人介绍结核病的常用治疗方法及疗程，说明用药过程中可能出现的不良反应和用药注意事项，并嘱其一旦出现严重的不良反应需随时就医。反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合；指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。 4．钱女士，68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近8年来明显加重，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更明显。4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。有吸烟史40余年。查体：
体温39．2℃，脉搏116次／分钟，呼吸28次／分钟，血压130／90mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，杵状指(趾)，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。心率116次／分钟，心律齐，肝肋下3cm，质软，脾未触及。实验室检查,血红细胞计数5．5 31012／L，血红蛋白量160g／L；白细胞计数133 9/L，其中中性粒细胞占0．90,Pa0260mmHg，PaC02 50mmHg。问：(1)最可能的临床诊断。(2)主要护理诊断及合作性问题。(3)病人吸氧护理的要点及理由。
(1)临床诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭。(2)护理诊断及合作性问题：①低效性呼吸型态；②清理呼吸道无效；③体温过高；④潜在并发症：肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克。(3)氧疗措施：采用鼻导管或面罩法给低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L／min)持续吸氧。因为如果缺氧纠正过快，可减弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留，加重呼吸困难，甚至发生呼吸骤停。
5.吴先生，73岁。咳嗽、咳痰伴气喘30余年。1月前气喘加剧，咳白色泡沫痰，不能平卧，食欲差。近3日痰粘呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。查：体温37.1℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/90mmHg，答话有时不切题，半卧位，发绀，皮肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。剑突下心尖搏动明显，心率100次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂音，肝脾未及。血白细胞11.43109/L,pH7.24，动脉血二氧化碳分压81mmHg，动脉血氧分压33.7mmHg，BE-3.1mmol/L,血钾4.3mmol/L，血钠134mmol/L，血氯94mmol/L。X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条索状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示右心房及右心室肥大。 问：（1）初步诊断。（2）治疗原则。（3）护理要点。
⑴初步诊断：①喘息型慢性支气管炎，继发肺部感染；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心脏病，右心衰竭，心功能Ⅳ级，呼吸衰竭，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；④肺性脑病。 ⑵治疗原则：①控制感染；②改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留；③纠正酸中毒；④治疗心力衰竭；⑤防治并发症；⑥慎用镇静剂。 ⑶护理要点：①按危重病期护理，高蛋白低盐易消化饮食；②保持呼吸道通畅，排除积痰；③低流量持续给氧；④严密观察呼吸、血压的变化和神志、瞳孔的改变，注意水、电解质和酸碱平衡，记录尿量；⑤观察药物的不良反应，避免用镇静剂，禁用对呼吸中枢有抑制作用的药物如吗啡；⑥按病情需要做痰培养，抽血做血气分析及生化检查；⑦保持大便通畅，注意粪便颜色并做隐血试验。
6.金先生，20岁。受雨淋后4小时突起寒战、高热，诉头痛及右侧胸痛，伴咳嗽及少许痰液。查：体温39.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。口唇微绀，神志清。血白细胞143109/L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析PaO280mmHg，PaCO240mmHg。 问：（1）列出主要护理诊断及合作性问题。（2）简述护理要点。
⑴护理诊断及合作性问题：①体温过高：与细菌引起肺部急性渗出性炎症有关 。②气体交换受损：与肺部炎症致呼吸面积减少和气道内分泌物增多有关。③疼痛：胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关。 ④潜在并发症：感染性休克。⑵护理要点：①安置病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧耗，病房环境要清洁、安静、舒适，给予心理支持，使病人能配合治疗、安心养病；②给予富含优质蛋