发布时间 : 星期二 文章骨髓穿刺步骤及注意点更新完毕开始阅读3b6f03223169a4517723a33c
骨髓抽出后迅速滴在玻片上，立即进行涂片，待晾干后，悬空放在药盒或专用玻片盒内送检。必要时再抽取适量骨髓注射于血培养皿内送作细菌培养和药敏试验，此时要特别注意无菌操作。涂片及送检时的注意点如下：
（1）涂片前应先插入针芯，防止骨髓腔内滋养血管破裂出血，骨髓液及血液自动溢出，污染患者衣物及床单等。
（2）涂片的动作一定要迅速，骨髓一旦发生凝固就无法制出高质量的骨髓涂片。平时要注意进行练习，使得涂片动作尽量娴熟，练习的材料可以使用抗凝血。
（3）骨髓涂片的要求是薄片，而且要推出边缘区，以便于骨髓细胞形态的观察以及分类和计数结果的统计。因此制作骨髓涂片时应使用“逆推”手法：左手食指和中指以及拇指分别执载玻片两端，端平载玻片，右手拇指和食指持推片蘸取适量骨髓，使推片成30-45度角与载玻片外侧1/4部位平稳接触，先沿载玻片横向拉动使骨髓均匀分散开，然后向载玻片内侧端纵向迅速逆推，推进时要力求平稳、匀速，制作出彗尾状骨髓涂片数张。
（4）涂片时，推片蘸取骨髓一定要适量，主要是防止蘸取过多使得涂片范围过广，无法形成有效的边缘区。可以将玻片微微倾斜，使得骨髓液在玻片上适当分散开后再蘸取。
（5）涂片制作完毕后应取切线视野仔细观察涂片内骨髓小颗粒的有无及丰富程度，初步判断取材的质量。如果涂片内无骨髓小颗粒，应向患者解释清楚，可能发生严重血稀而至取材不合格，并重新穿刺、涂片。
（6）送检骨髓涂片的同时应附送外周血涂片2-3张用于观察外周血细胞，一般取指尖血或耳垂血，推片方法同骨髓涂片，应做好标记以区别于骨髓涂片。 8、拔针
涂片完毕后，左手取无菌纱布按压于穿刺针旁，同时用右手迅速拔除穿刺针，紧接着将无菌纱布敷于穿刺点之上压迫止血，压迫时间为10-15分钟，其后用无菌敷料及胶布仔细覆盖，敷料保持48-72小时后可去除。不可以不用纱布按压穿刺部位，而单以右手直接拔除穿刺针，否则可能会发生软组织撕裂伤，造成局部血肿。压迫止血后可以用消毒液再次消毒局部皮肤，然后用无菌敷料覆盖。如果按压短时间后确定无活动性出血，可以在覆盖无菌敷料后嘱患者或陪客按压局部至满10-15分钟，停止按压前应再次观察局部情况。如果穿点有活动性出血，医务人员应持续按压或采取相应措施，直至出血停止。
希望此文描述的骨髓穿刺相关注意点能够对大家操作技术的提高有所帮助。
骨髓穿刺记录
用物准备妥当，嘱患者取平仰卧位，正确暴露穿刺部位。拟取左髂前上棘穿刺点，常规消毒、铺巾。固定局部皮肤，2%利多卡因作局部麻醉达骨膜。调节骨穿针长度，垂直刺入骨板适当深度且骨穿针固定后，拔出针芯见有血迹。接干燥玻璃注射器，抽出骨髓约0.1-0.2ml，滴在玻片上。插入针芯后，迅速涂片送检。拔出穿刺针，压迫止血，再次消毒局部皮肤，无菌敷料加压覆盖。操作过程顺利,患者无明显特殊不适。