发布时间 : 星期一 文章精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策更新完毕开始阅读360588a953d380eb6294dd88d0d233d4b04e3f7a
2.3精神症状
2.3.1阳性症状 如偏执、幻听、妄想和思维障碍等，病人会认为自己被迫害、否认患病、认为药物是毒药等而拒绝服药[37].
2.3.2阴性症状 阴性症状导致病人的精神动力低，情感淡漠，生活懒散，在没有任何帮助或可靠的指导下很难同意服用抗精神病药物[38].
2.4知识缺乏 对自身疾病、治疗方案、药物及副作用等缺乏认识，惧怕药物副作用拒绝服药或一旦症状缓解就自行停药，认为自己的疾病已痊愈而无须服药[39].
2.5病耻感 一部分精神病病人因担心周围人的耻笑、排斥，装作无病，拒绝接受治疗，认为服药就是有病，无病不服药，不服药就是无病；有的病人因为药物不良反应，如震颤、坐立不安等会暴露病情，使病人难以掩饰病情，因而减药停药[40].
2.6医护患关系 医护患关系是影响病人依从性关键因素。合作性医护患关系的建立，能提高为病人的服药依从性；而医护人员管理不当，可导致病人对医护人员的敌对情绪而抗拒服药[41].
2.7家庭因素 家属支持、提醒病人药物治疗可有效降低病人服药不依从发生率，同时这也需要一定的家庭经济条件。若家属有病耻感，认为症状缓解不需再服药或出现严重副作用而拒绝治疗，病人就很可能处于被动状态，停止服药[42].
2.8个人心理因素 担心服药会影响学习、工作或生活，一部分人也会担心服药后导致体重增加影响外观[43].
2.9无原因拒服药 有少部分病人无目的拒服药，或不能与病人沟通，原因无法获及[44].
3提高服药依从性的措施
3.1建立信赖的护患关系 友好相处，尊重病人的信仰与爱好，以同理心对待 病人因疾 病所致的焦虑、纠缠、恐惧、冲动等，真诚对待病人，取得病人的信任，让病人感受到“受重视”“受欢迎”“受理解”,乐于接受治疗[45].
3.2健康教育 近年来，有关精神障碍临床转归的观念已有明显改变，从注重急性期治疗、改善精神症状，转换到更加关注长期治疗和预防复发，并强调社会心理康复在其中所能发挥的作用，对精神病病人及家属进行针对性健康教育，让病人及家属重视服药及社会支持系统的重要性，有利于预防精神病复发[46].吕春梅等[47]的研究表明：健康教育提高了精神分裂症病人的自我效能感，增强病人克服困难的信心，促进自知力的恢复，还能有效地调动病人的主观能动性，增加自我保健意识，从而提高服药依从性，使其主动长期维持治疗，防止复发，促进康复。
3.3家庭干预 创造良好生活环境，减少负性生活事件，家庭和谐，社会关心与尊重，改善病人周围环境有利于康复。研究表明，低情感表达环境对依从性是保护因素。病人依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心支持离不开[38].
3.4行为矫正治疗 研究表明，恢复期病人应用行为矫正疗法半年后，病人的服药依从性率达到 了88.31%,效果明显[48].其主要方法是待病情稳定后，利用发放小册 子、健康教育 专栏、直接一 对 一的教育指导、榜样作用或采用每周2次或3次的座谈交流指导向病人讲解疾病的发生、影响因素、有关治疗、转归等。
3.5个性化治疗护理 有经验的护士，一般能够针对不同病人，采取不同方法劝说病人在治疗期间的服药；同样也会采取不同的办法鼓励病 人进行康复期的治疗。如幻觉、妄想的病人，根据其幻觉妄想的内容进行诱导，完成治疗；对于焦虑不安、情绪低落的病人，可以应用家庭的亲情或病人急切的愿望，来帮助病人坚持治疗。对不同的病人要善于总结，做好交接班。总之，要根据病人的不同进行个性化的治疗和护理[49].
3.6出院后干预 在没有专业人员督导的情况下，出院第1个月病人的服药依从性评分平均仅为70%,而1年后则下降到了60%.屈金莲等[50]通过电话和短信对出院病人进行干预，发现干预组在1年随访中能分别将服药依从性维持在至少80%和70%. 4小结
在精神科临床护理过程中掌握影响病人服药依从性的各项因素、理解不同病人的差异性的基础、积极探提高服药依从性的护理措施，具有重要的意义。
参考文献：
[1] 吴逢春，周燕玲，郑英君，等。精神分裂症患者出院后1年复发情况及服药依从性的调查[J]中国医药指南，2013（16）：130-132.
[2] 肖爱祥，林锦盛，陈翠薇。门诊精神分裂症患者服药依从性的影响因素与对策[J].现代临床护理，2008,7（8）：4-7.
[3] 任光秀，王瑞云，赵攸文。精神分裂症患者出院后服药依从性调查及家庭护理干预[J].山东医药，2004,44（17）：24.
[4] 王勋，马宁，张五芳，等。精神分裂症患者服药依从性的评价方法[J].中国心理卫生杂志，2014,28（1）：45-50.
[5]Young Jl,Zonana HV,Shepler L.Medication noncompliance
inschizophrenia:codification and update[J].Bull Am Aead Psychia-try Law,1986,14（2）：105-122.
[6] 庄海英。住院精神病患者暴力行为的原因分析及护理进展[J].护理学报，2016,23（3）：39-42. [7] 毕翠云，曹新妹，易正辉。伴有自杀/自伤行为的精神分裂症病人临床特征分析及护理对策[J].护理研究，2012,26（18）：1664-1666.
[8] 张佩，夏勉。抑郁症患者的服药依从性及影响因素[J].心理科学进展，2015,23（6）：1009-1020.
[9]Demyttenaere K.Compliance during treatment with antidepres-sants[J].Journal of Affective Disorders,1997,43（1）：27-39.
[10]Kemp R,Hayward ADP.Compliance therapy:an intervention tar-geting insight and treatment adherence in psychotic patients[J].Behavioural and Cognitive Psychotherapy,1996,24（4）：331-350.