发布时间 : 星期日 文章第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进(二)更新完毕开始阅读24774df769ec0975f46527d3240c844769eaa0c9
十二、促进自然分娩
评审标准 评审要点 有促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产的相关制度和工作机制并落实，明确人员职责，开展定期评估，控制剖宫产率。 有促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产率的相关制度和工作机制，明确人员职责，开展定期评估，控制剖宫产率。 【C】 1.有促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产率的相关制度和工作机制，人员职责明确。 2.有促进自然分娩的具体措施，有明确的质量管理目标，明确各相关部门质量管理职责，并落实。 3.有质量管理考核标准，并实施考核。 【B】符合“C”，并 科室每月检查，对问题与缺陷有分析、总结、反馈及改进措施。 按规定配备助产士，对助产人员进行定期培训，提高助产技术服务水平。 按规定配备助产士，保【C】 障助产士队伍的稳定。1.按照国家相关规定配备助产士，有稳定助产士队伍的相关政策。 对助产人员进行定期培训。 2.有助产人员促进自然分娩的专题培训计划与考核制度。 【B】符合“C”，并 1.落实培训计划及考核制度，助产人员接受培训率100%。 2.有与培训相适宜的技能培训设施和设备。 【A】符合“B”，并 1.有培训及考核结果的分析、总结，实施改进措施，有成效。 2.助产人员考核合格率100%。 开展促进自然分娩知识技能培训与健康教育，将促进自然分娩纳入孕妇学校常规教学内容。 开展促进自然分娩知识技能培训与健康教育，为孕产妇提供自然分娩、母乳喂养及婴儿护理有关知识的教育与培训。将促进自然分【C】 1.有促进自然分娩宣教的师资及教材，对医务人员进行促进自然分娩知识技能培训。 2.孕妇学校课程中有促进自然分娩、孕妇体重控制、孕妇营养、孕产妇心理保健等健康宣教内容。 3.在本院接受产前检查的孕妇中100%接受过自然分娩知识的宣教。 娩纳入孕妇学校常规教学内容。 4.在本院接受产前检查的孕妇中促进自然分娩知识的知晓率60%以上。 【B】符合“C”，并 1.在本院接受产前检查的孕妇中促进自然分娩知识的知晓率80%以上。 2.对存在的问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.在本院接受产前检查的孕妇中促进自然分娩知识的知晓率90%以上。 2.相关职能部门对存在的问题与缺陷改进措施的成效有评价。 十三、促进母乳喂养
评审标准 评审要点 有促进母乳喂养的管理制度和质量评价体系并组织实施，有独立哺乳区。 有促进母乳喂养管理的制度和质量评价体系，并组织实施。 【C】 1.建立爱婴医院领导小组和技术指导小组，职责分工明确，负责爱婴医院及母乳喂养质量管理工作。 2.有促进母乳喂养管理的规定和相关制度，应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致并组织落实。 3.有评价母乳喂养工作的质量指标。定期评价，有记录。 4.有明确的母乳喂养禁忌症。 【B】符合“C”，并 工作职责落实到位，分工明确，有多部门、多科室之间协调机制。 【A】符合“B”，并 院内纯母乳喂养率≥80%。 应设独立哺乳区，满足【C】 就诊对象的哺乳需求。 1.门诊就诊区设置一定数量的独立哺乳区，满足就诊对象的哺乳需求，标示醒目。 2.哺乳区内配备基本设施及哺乳必要设备：如洗手池、座椅、打包台、遮挡帘等。 3.哺乳区的设立应该符合消毒隔离要求。 4.有哺乳区的管理制度，并有专人负责，并落实。 开展母乳喂养知识技能培训与健康教育，将促进母乳喂养纳入孕妇学校常规教学内容。 定期对全员进行爱婴【C】 医院管理及母乳喂养知识与技能的培训与考核。 1.开展岗前教育，所有新上岗人员进行不少于18小时的母乳喂养知识、技能培训。 2.每年对妇科、产科、儿科、新生儿科医护人员及业务管理人员进行不少于3小时的母乳喂养知识与技能培训。 3.每年对全院医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识与技能培训至少一次。 4.每年对院内从事母乳喂养工作的医护人员进行母乳喂养规定、知识及技能的考核，且有记录可查。 5.母乳喂养知识、技能考核合格率≥80%（80分为合格）。 【B】符合“C”，并 母乳喂养培训覆盖率100%。 【A】符合“B”，并 母乳喂养知识、技能考核合格率100%。 【C】 1.将母乳喂养知识与技能内容纳入孕妇学校常规授课内容。 2.开展院内及辖区内母乳喂养健康教育活动。 3.利用宣传折页、展板、海报、视频、网站及微信平台等多种形式进行母乳喂养知识与技能的宣传。 %的住院孕产妇接受过母乳喂养的健康教育。 %以上住院孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。 (1)母乳喂养的好处； (2)纯母乳喂养的定义以及6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性； (3)分娩后早接触、早开奶的重要性； (4)24小时母婴同室的重要性； (5)产妇喂奶的正确体位及婴儿含接的姿势； (6)按需哺乳的重要性； (7)如何保证产妇有充足的乳汁； (8)特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎母亲的母乳喂养； (9)产妇上班后如何坚持母乳喂养。 %以上的住院产妇能够掌握母乳喂养的正确体位及含接姿势。 【B】符合“C”，并 将促进母乳喂养纳入孕妇学校常规教学内容，有形式多样的健康教育方法和手段向孕产妇及家庭宣传母乳喂养的知识与技能。 1.分娩后早开奶、早接触的比例达90%；24小时母婴同室比例90%； 2.近两年住院期间产妇纯母乳喂养率逐年提高。 【A】符合“B”，并 相关职能部门定期对出现问题及时分析，并做好质量持续改进。 【C】 1.设立母乳喂养咨询室或咨询门诊，为孕产妇和家庭提供母乳喂养咨询服务。 2.主动为特殊情况的母亲如艾滋病、病毒性肝炎、结核感染的母亲及家庭提供母乳喂养咨询，指导母亲采取合理的喂养方式，确保母婴健康。 3.将出院产妇信息及时转到基层医疗卫生机构。 4.设立母乳喂养咨询电话，并将热线号码告知所有孕产妇及家属。 【B】符合“C”，并 1.咨询信息登记完善，有追踪记录。 %以上的产妇知道出院后获取母乳喂养后续支持服务的具体方法和途径。 【A】符合“B”，并 为特殊情况的母亲提供母乳喂养咨询服务达到95%。 有预防和处理婴儿呛奶、窒息的措施并落实。 有预防婴儿呛奶和窒息的措施并落实。 【C】 1.对孕产妇及家庭进行婴儿喂养防呛奶、防窒息等安全问题的健康教育。 2.将哺乳安全纳入科室风险管理。 3.有预防和处理婴儿呛奶、窒息等措施并落实。 4.对相关医务人员进行预防和处理婴儿呛奶、窒息的知识与技能的培训。 【B】符合“C”，并 相关科室医务人员掌握预防和处理婴儿呛奶、窒息的知识与技能。 【A】符合“B”，并 相关职能部门定期对安全措施的落实进行督导，出现问题及时分析，并做好质量持续改进。 设有配奶间，为无法实行母婴同室的新生儿获得母乳提供方便。 母婴区、新生儿科病房设立配奶间，为特殊需求的婴儿统一配制婴【C】 1.在母婴区、新生儿科设立配奶间。 2.配奶间的设立符合医院感染控制要求，室内空气流通，有空气消毒设备及空调，开展母乳喂养咨询服务，为特殊情况的母亲（如艾滋病、病毒性肝炎、结核感染等）及家庭提供母乳喂养咨询服务及健康教育。