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然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。 在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态， 使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同 时经过全科对该患者病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方
案，为患者提供更好的治疗与护理，让患者及家属得到满意。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 诊断 主诉
姓名 魏其科
2012．8. 8 性别
男
查房医师 年龄 45
黄晓俊主任医师 住院号
522424
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、移康玉、裴江艳
肝硬化、食道静脉曲张破裂出血
呕血、解暗红色血便一天
2.患者及家属对疾病不够了解，应多与其沟通减轻焦虑情绪
3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；
4.患者病情较重，应密切监测病情，防止感染和休克的发生 主任建议：患者老年男性，肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血 诊断明确，目前患者病情尚平稳，但存在再次出血的风险，病情随时可能 加重，积极稳定患者一般情况，积极止血，病情平稳后，可考虑行内镜检 查，明确出血部位，积极与家属沟通告知病情，需做好再次出血、危及生 命等紧急情况发生时的输血准备，紧急内镜下治疗准备，严密观察患者病
情变化。
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存在问题：1.患者病情较重，精神差，饮食效果不佳，仍需进一步改善
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相应的护理重点：1.休息与体位：患者已确诊为肝硬化失代偿期应绝对卧
床休息。
2.基础护理：病室应及时消毒，协助患者勤换衣物，保持床单位的整
洁干燥，保持病室空气流通。
3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化、尿量等情况，并注
意观察皮肤颜色及肢端温度变化，观察腹围、体重，注意再有无呕血及黑
便。
4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌
酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。
5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲
杂人员走动。
6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信
心和勇气，以配合进一步治疗。
总结：患者诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，病情危重，有感 染及休克的危险，在治疗过程中仍有出血的危险，突然大量呕血、黑便必 然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给 予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗， 因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同时经过全科对该患者 病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方案，为患者提供更好
的治疗与护理，让患者及家属得到满意。
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随科主任查房记录
日 期 参加人员 诊断 主诉
姓名 胡贵春
2012．9. 5 性别
男
查房医师 年龄 63 梗阻性黄疸
腹痛一周，伴皮肤巩膜黄染6天
的可能，应再次请肾内科会诊，看是否有血透的指征；
2.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配
合治疗；
3.患者病情复杂，需进一步研究讨论并请肾内科、心内科医师
会诊制定治疗方案；
4.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。 主任建议：患者目前主要面临两大问题：胆道问题和肾脏问题。据肾衰分 期分别进行处理，若病情控制差，应急请肾内科会诊；综合评价一般情况 若可耐受内镜下治疗，可积极行ERCP术。在治疗及护理过程中，应密切
观察患者病情的变化，做好紧急情况的抢救准备。
相应的护理重点：1.疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医嘱给予止痛和
解痉药，观察并记录治疗效果；
2.皮肤的护理：协助患者每2h翻身拍背一次，协助患者勤换衣物，
嘱患者勿进行皮肤抓挠，以防破损引起感染；
黄晓俊主任医师 住院号
527828
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、王小艳
存在问题：1.患者诊断明确，但复查各项指标明显升高，不排除急性肾衰
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3．严密观察病情变化：密切监测患者的生命体征，记录患者的 尿量，颜色等，定期检查患者的皮肤，防止皮肤完整性受损。 4.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲
杂人员走动。
5.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。多关心患者， 鼓励其诉说心理感受，讲解疾病相关知识，使其建立战胜疾病的信心。 总结：结合患者目前检查及既往病史，胆道梗阻原因不明，胆道的继发感 染可能增加，或诱发肾衰竭，在积极抗炎、对症治疗基础上，向患者家属 告知病情，如同意行ERCP术，积极备术。患者血压控制不理想，必要时 可再次请心内科会诊指导用药，严密观察病情变化，必要时可转科治疗。
随科主任查房记录
日 期 参加人员
2012．10.10
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、师艳花、李丹
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