发布时间 : 星期一 文章内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷9更新完毕开始阅读13d4abc44228915f804d2b160b4e767f5acf80a4
内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷9
(总分：70.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)
男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg(26．7／14．7kPa)，心率90次／min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴V 4 ～V 6 S—T段压低0．1mV。（分数：6.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.冠心病、心绞痛 B.冠心病、心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.气胸
E.主动脉夹层 √
解析：解析：患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达1小时以上，同时疼痛发作时血压可达200／110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应首先考虑的诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发作疼痛时血压太高，不支持心肌梗死(因一般心肌梗死患者持续疼痛超过1小时，血压往往有明显的下降)。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸痛性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降，故本例不支持。
(2).确诊的首选检查是（分数：2.00） A.多普勒超声 √ B.血心肌酶 C.胸片
D.红细胞沉降率 E.继续监测心电图演变
解析：解析：为确诊应做的检查，在本题选项中所列出的项目中，多普勒超声是首选。多普勒血管超声检查可直接发现血管出现夹层的位置、动脉内膜破裂口的部位、血管真腔与夹层形成假腔的关系等，如能发现，则即确诊。其他可确诊的检查方法有：CT、磁共振、血管造影等。胸片对诊断亦有提示，如心底部增宽、主动脉弓及胸主动脉明显扩张等，但不能作为确诊。血心肌酶谱、红细胞沉降率、心电图演变等对确诊无帮助。
(3).患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140／80mmHg(18．7／10．7kPa)，心率86次／min，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为（分数：2.00） A.脑梗死 B.短暂脑缺血发作 C.脑出血 D.心源性脑缺血
E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 √
解析：解析：夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动脉、颈动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧髂动脉等，凡累及的动脉均可出现血流减少，甚至中断，导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出现意识模糊，但头部CT未见异常，在此种病情下，应首先考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。 女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg(21．3／12kPa)，右上肢血压120／80mmHg(16／10．7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00） (1).可能的诊断为（分数：2.00） A.多发性大动脉炎 √ B.高血压病3级高危 C.主动脉缩窄
D.高血压病3级极高危 E.高血压脑病
解析：
(2).首选检查为（分数：2.00） A.头颅CT
B.肾功能及尿常规检查 C.明确有无糖尿病 D.动脉造影(头臂) √ E.除外内分泌疾患性高血压 解析：
(3).首选治疗（分数：2.00） A.静脉降压药
B.联合用药保护靶器官 C.手术切除异常分泌的肿瘤 D.血管成形术 √ E.脱水降颅压 解析：
二、 A1型题(总题数：5，分数：10.00)
1.下述哪项不是主动脉夹层的体征 （分数：2.00）
A.夹层破裂人心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音 B.胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音 √ C.夹层破裂人胸膜腔内引起胸腔积液
D.主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全 E.脉搏减弱或消失 解析：
2.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑 （分数：2.00） A.先天性多囊肾 B.急性肾小球肾炎
C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 D.先天性主动脉缩窄 √ E.先天性肾动脉狭窄
解析：解析：体检发现上肢血压升高。下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。 3.下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是 （分数：2.00）
A.高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素 B.动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因 C.主要累及肢体的大、中动脉
D.60岁以前发病较多，女性明显多于男性 √ E.下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢 解析：
4.闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是 （分数：2.00） A.血栓形成 B.动脉粥样硬化 √ C.动脉炎 D.血管痉挛 E.斑块内出血 解析：
5.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理 （分数：2.00）
A.迅速解除疼痛，积极降压治疗 √ B.立即进行手术
C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率 D.立即给β受体激动剂 E.立即给升压药以维持血压
解析：解析：主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。
三、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)
6.男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断 （分数：2.00）
A.左、右上肢血压相同，为13．3／10kPa(100／75mmHg)
B.上肢血压14／11kPa(105／83mmHg)，下肢血压20／12kPa(150／90mmHg) C.上肢血压14／11kPa(105／83mmHg)，下肢血压19／12kPa(142／90mmHg) D.上肢血压24／13．3kPa(180／100mmHg)，下肢血压26／14kPa(195／105mmHg)
E.上肢血压21．2／13．3kPa(160／100mmHg)，下肢血压17．2／11kPa(130／82mmHg) √
解析：解析：正常人左、右两上肢的血压差应小于1．3～2．6kPa(10～20mmHg)，上下肢血压(卧位测量时)约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达2．6kPa(20mmHg)，即可作为主动脉缩窄的证据。 7.女性，28岁。因头晕、头痛2个月来诊。体检：左上肢血压23／15kPa(172／112mmHg)，右上肢血压5．5／0kPa(41／0mmHg)，双下肢血压19／12kPa(142／90mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音2级。此病人最可能的诊断是 （分数：2.00） A.高血压病 B.升主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.先天性肾动脉狭窄 E.多发性大动脉炎 √ 解析：
8.女性，28岁。因发热，关节痛伴高血压入院。体检：左侧上肢血压4／0kPa(30／0mmHg)，右侧上肢血压25．3／15kPa(190／110mmHg)。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及2级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音2级。诊断应考虑为 （分数：2.00） A.嗜铬细胞瘤 B.肾动脉狭窄 C.主动脉缩窄
D.多发性大动脉炎 √ E.多囊肾 解析：
9.男性，46岁。有高血压病10余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。体检：血压26．5／14kPa(200／105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率120次／min，律齐。主动脉瓣区可闻及3级舒张期哈气样杂音，2级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为 （分数：2.00） A.急性心肌梗死
B.主动脉窦瘤破裂 C.急性左心衰竭 D.急性心包炎
E.急性主动脉夹层 √ 解析：
10.患者男性，64岁。突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是 （分数：2.00） A.急性心肌梗死 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性胸膜炎 E.主动脉夹层 √ 解析：
11.患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解。查体：血压180／100mmHg，心率80次／min，心电图示“左室肥厚V 3 ～V 5 导联T波增高而两肢对称”，下列错误的处置是什么 （分数：2.00）
A.尽早开始溶栓治疗 √
B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音 C.超声心动检查有无主动脉夹层 D.系列心电图检查 E.口服β受体阻滞剂 解析：
四、 A3/A4型题(总题数：4，分数：16.00)
女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg，心率90次／min，心肺无异常。心电图：左室高电压伴V 4 ～V 6 S—T段压低0．1mV。（分数：4.00） (1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.冠心病、心绞痛 B.冠心病、心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.气胸
E.主动脉夹层动脉瘤 √ 解析：
(2).确诊的首选检查是（分数：2.00） A.超声 √ B.心肌酶谱 C.胸片
D.红细胞沉降率 E.连续心电图监测 解析：
患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。（分数：4.00） (1).初步诊断为（分数：2.00） A.主动脉夹层破裂 √ B.急性心肌梗死 C.脑出血
D.主动脉瓣关闭不全