发布时间 : 星期日 文章形成性考核作业讲评更新完毕开始阅读1396b42c846fb84ae45c3b3567ec102de3bddf4f
. 终生足够的钙摄入是预防原发性骨质疏松的最重要的措施。首先应通过膳食(包括钙强化食品)来摄取钙，当膳食满足不了人体需求时，应该补充钙剂，而补钙与其它药物治疗及其它措施相结合可能具有更好的效果。
由于人体不能贮存过量的钙，所以补钙应日日均衡。不要一次补充大量的钙，每日补钙应分次进行。研究还表明，随每日三餐补钙能增加钙的吸收率。雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。
5.简述癌症疼痛的三阶梯治疗。
1．三阶梯止痛治疗的含义 根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。 2．三阶梯止痛治疗之间的关系
①第一阶梯：非阿片类药物多指非甾体抗炎药（NSAIDs），该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的不良反应。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为不良反应而换药），而应直接升到第二阶梯用药。
②第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物，处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应复合剂中其他NSAID药物剂量所限。故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。 ③第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多、可选剂型很多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。
形成性考核作业（四）
1.阐述抗生素临床应用及预防的基本原则。通过查资料并结合你的工作，分析滥用抗生素的危害并提出改进措施。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（一）只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物
（二）要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 （三）要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
（四）应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案
9 / 10
.
二、抗菌药物预防性应用的基本原则 （一）内科及儿科预防用药
预防性用抗菌药物主要用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，但要防止任何细菌的入侵，往往是无效的；而预防某段时间内发生感染的可能有效，但要用于长期预防则不能达到目的。 （二）外科手术预防用药
外科手术预防用药目的在于预防手术后切口、清洁-污染或污染手术部位的感染，以及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
通过查资料并结合你的工作，分析滥用抗生素的危害并提出改进措施。
我查了些资料，并发给同学，请同学自己总结一下。
2.简述糖皮质激素的临床应用及不良反应
糖皮质激素的主要适应证
1．治疗原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症； 2．治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症。 糖皮质激素的其他适应证
1．皮肤疾病: 局部或全身应用，包括过敏性皮炎、湿疹性皮炎、脂溢性皮炎、严重牛皮癣、接触性皮炎、特异性皮炎及天庖疮。
2．眼部疾病: 局部应用，主要适应证有结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎症及PK、PRK术后的抗炎治疗等。
3．胃肠道疾病: 全身应用，帮助患者度过危重期，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎等。 4．呼吸道疾病: 哮喘。长期吸入糖皮质激素，不论在儿童或成人都能取得较好的疗效，不但症状可以得到改善或消除，其肺功能也能获得改善。
5．肿瘤疾病: 儿童急性白血病、成人白血病及淋巴瘤的姑息治疗；癌症引起的高血钙；防治癌症化疗所致的恶心呕吐等。
不良反应
向心性肥胖、脂肪肝、高胆固醇血症；生长迟缓、肌无力或萎缩、皮肤变薄有紫纹、创伤愈合不良；精神症状、诱发精神病、癫痫、失眠、欣快感等，颅内压升高；高血压、体液潴留、低血钾性碱中毒；骨质疏松、骨坏死；诱发胃溃疡和胰腺炎、食道炎；糖耐量降低、诱发或引起糖尿病、口服降糖药剂量增加；降低机体抵抗力、导致感染扩散或掩盖感染；抑制皮肤试验反应。
10 / 10