发布时间 : 星期日 文章核医学试题和答案（备考必备） - 图文更新完毕开始阅读0f202cda102de2bd9605884e
8、诊断交通性脑积水 9、脑功能研究
10、癫痫病灶的定位诊断
11、脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断 12、脑动静脉畸形诊断
（13~15用备选答案）
A、 多巴胺D2受体显像 B、乙酰胆碱受体显像 C、苯氮杂卓受体显像 D、5—羟色胺受体显像 E、阿片受体显像 13、吗啡类药物成瘾性和依赖性研究 14、帕金森病和帕金森综合征的鉴别 15、精神病的研究
（二） X型题
1、 rCBF显像剂的特点
A、分子量小 B、不带电荷 C、脂溶性 D、能通过正常血脑屏障 E、局部入脑量rCBF呈正相关
2、脑梗死rCBF显像的影像特点
A、病变区放射性减低 B、小的腔隙性梗死常为阴性 C、出现双侧顶叶和颞叶为主的对称性放射性减低
D、可出现交叉性小脑失联络现象 E、可出现过度灌注表现
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3、脑F-FDG显像可用于以下哪些疾病的诊断
A、癫痫灶的定位诊断 B、早老性痴呆的诊断 C、交通性脑积水的诊断 D、脑瘤良恶性的鉴别诊断 E、动静脉畸形的诊断 4、放射性核素脑血管显像可用于以下哪些疾病的诊断
A、锥体外系疾病 B、动静脉畸形 C、早老性痴呆 D、颈动脉狭窄和阻塞 E、脑死亡
5、正常脑池显像有以下哪些影像特征
A、给药后1h显像剂达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池显影 B、3~6h基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显影，前、后影像呈向上“三叉”形
五、部答题 1、脑血流灌注断层显像（rCBF）的原理，其与CT和MR相比的主要不同点是什么？ 2、简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理
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3、试述F-FDG脑代谢显像的原理和主要临床应用。 4、试述中枢神经递质和受体显像的原理和现状。
5、简述脑死亡时放射性核素脑血管显像的影像特点及产生原因。 6、试述脑池显像管的原理，方法和正常所见。 六、思考与病例分析
1、患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病现结果为Ⅲ级星形细胞瘤，目前患者又出现头痛。结合你所学神经系统核医学知识，请回答以下几个问题。 （1）上述症状应首先考虑哪个诊断
（2）为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最有诊断价值的检查方法。
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（3）请描述F-FDG检查（图3—1）结果并做出诊断 （4）拟订一个个体化的治疗方案。
2、患者，女，36岁，反复右侧肢体麻木感3年，加重伴言语不利、行走困难2个
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月。查体：右面部痛温觉减弱，右侧上下肢肌力Ⅲ级。CT（一）。Tc-ECD rCBF显像横断层影像见图3-2，请回答以下问题。
（1） rCBF显像有何异常表现？
（2） 结合临床考虑患者原发病是什么？
参考答案
一、名词解释
1、 脑梗死患者脑血流灌注显像上显示病变部位放射性明显减低，有时还可见
到病变对侧小脑呈放射性减低，称为交叉性小脑失联络。
2、 脑梗死患者发病数日后，若侧支循环丰富，在rCBF断层影像上可见到病
变四周出现异常放射性摄取增高区，称为过度灌注。
3、 病人无明显临床症状，较长时间，rCBF低于正常[50ml/(100g2min)]，但
仍高于症状阈[23ml/100g2min)]，称慢性低灌注状态。 4、 中枢神经受体显像是基于受体与本体特异性结合的特性，将发射正电子或
单光子的放射性核素标记到特定的配体上作为显像剂，利用PET或SPECT显像获得脑神经受体影像，以观察人脑特定部位的受体结合位点，进行定位和受体功能评价，还能够借助生理数学模型，获得定量或半定量指标。 18
5、 F-FDG为葡萄糖类似物，静脉注射后，具有与葡萄糖相同的细胞转运及
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已糖激酶磷酸化过程，但转化为F-FDG-6-9后就不再参与者葡萄糖的进
一点代谢而滞留于脑细胞内。利用脑F-FDG代谢显像，可以了解脑葡萄糖代谢状态，并可计算得到CMRGluL和MRGlu，称为脑葡萄糖代谢显像。 二、填空题
1、分子量小 不带电荷 脂溶性 局部脑血流量（rCBF） 2、脂溶性rCBF
3、两侧大脑皮质 小脑皮质 基底节神经核团 丘脑 脑干 4、增加 增浓 减低 减低或缺损 定位 5、TIA和PRIND的诊断 脑梗死诊断 早老性痴呆的诊断与鉴别诊断 癫痫灶定位诊断 脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断 脑功能研究 6、放射性增浓 放射性减淡缺损 7、相似 高于
8、受体与配体 特定的配体 多巴胺受体显像 乙酰胆碱受体显像 5-羟色胺受体显像苯氮杂卓受体显像 阿片受体显像
9、动脉相 脑实质相 静脉相 放射性空白区 放射性浓聚区 10、侧脑室 “豆芽”状 大脑凸面 上矢状窦区 三、选择题 (一) A型题
1.D 2.C 3.C 4.C 5.A 6.C 7.B 8.D 9.C 10.C 11.A 12.C 13.B 14.E 15.B 16.C 17.C 18.D 19.A 20.B 21.C 22.B 23.D 24.C
（二） B型题
1.A 2.C 3.B 4.E 5.D 6.B 7.A 8.A 9.D 10.D 11.D 12.B 13.E 14.A 15.D （三）X型题
1.ABCDE 2.ABDE 3.ABD 4.BDE 5.ABCD 6.ABC 7.CE 8.BCDE 9.ACD 10.ABDE 五、问答题
1、 原理：rCBF显像所用的显像剂入血后能通过完整的血脑屏障进入脑细
胞，并经水解酶或脱指酶作用由脂溶性变为水溶性，不能反扩散出脑细胞而停留于其内。由于显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比，根据脑内各部放射性分布的多少，可以判断脑内的局部血流灌注情况，并可对局部血流量（rCBF）进行定量测定。局部血流量常与局部脑能理代谢和功能活动平行，故本显像在一定程度上也反映局部脑功能状态。与CT、MR的主要不同点：只有在rCBF明显降低时，脑组织发生了形态结构改变，常规的CT、MR检查才能发现异常；相比之下，rCBF显像可直接反映脑血流的改变，诊断的敏感性提高，可发现rCBF轻度减低的病变。
2、 脑部供血系统具备一定的储备能力，当只有脑储备血流下降时，常规
的rCBF显像往往不能发现异常。通过增加脑负荷量来观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的检出率。乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸胶氢氧化过程受到抑制，从而导致脑内pH急剧下降。正常情况下，这一变化会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%~30%；而病变部位血管的这种扩张反应很弱，故给予乙酰口供胺后缺血区和潜在仉血区的rCBF
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增加不明显，在影像上会低于正常的供血区而呈放射性减低或缺损区。本检查主要用于评价脑循环的储备功能，对缺血性脑血管病的早期诊断很有价值。
3、 原理：葡萄糖几乎是脑组织的惟一能源物质，脑内葡萄糖代谢率的变
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化能够反映脑功能活动情况。F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄
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糖相同的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为F-FDG-6-P后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内。观察和测定18
F-FDG在脑内的分布情况，就可以了解脑局部葡萄糖代谢状态。临床应用：原发性癫痫灶术前定位诊断；早老性痴呆的诊断和病情估测；脑瘤的良恶性鉴别、分级、疗效和预后判断以及复发或残丰病灶定位；锥体外系疾病的诊断；脑生理功能和智能研究等。
4、 原理：基于受体与配体特异性结合的特性，将发射正电子或单光子的
放射性核素标记到特定的配体上以其作为显像剂利用PET或SPECT进行显像可以观察到人脑特定部位的受体结合位点，进行定位和受体功能评价。现状：中枢神经递质和受体显像是神经核医学的研究前沿。本检查可观察到CT和MR等影像学方法无法发现的脑内微量神经递质和受体的存在及其变化，因而具有独特优势。借助生理数学模型，还能够获得定量或半定量指标，如配体与受体特异性结合浓度、脑内受体密度（数目）和亲和力（功能）参数以及代谢参数等，有助于疾病的诊断、疗效评价和预后判断。中枢神经递质和受体显像也为神经生物学基础研究提供了一种新的手段。
5、 脑死亡时脑组织发生液化坏死，颅内压增高，致使显像剂通过颈动脉
到达颅底后不能进入颅内血管。放射性核素脑血管显像可见颈总动脉显影延迟，部分显像剂经颈外动脉分支分布到颅顶，致使大脑外周有少量放射性分布，但颈内动脉、大脑前动脉和中动脉始终不显影。 6、 原理和方法：将显像剂经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔，其将沿脑脊液的
循环径路运行，依次进入各脑池，最后到达大脑凸面被蛛网膜颗粒吸
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收而赶往血循环。常用的显像剂是Tc—DTPA（5~10mCi）。采集时受检者平卧，于注药后1、3、6、24h分别进行头部前位、侧位和后位显像，必要时行48h、72h显像。正常所见：注药后1h显像剂到达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池开始显影，3~6h后各基底池、四叠体池、胼胝体池与小脑凸面相继显影，前位和后位的影像呈向上的三叉形，底部为基底池和四叠体池的重叠影像，中央为胼胝体池，两测为外侧裂池，其间空白区为侧脑室。24h后各基底池仅有少许放射性残留，三叉影像消失，放射性向大脑凸面聚集，影如伞状。各时相影像左右两侧基本对称。
六、思考与病例分析 1、（1）应首先考虑肿瘤复发。
99m2011811
（2）应选择CT、MR、Tc—MIBI/Tl、F-FDG/C—MET脑显像。
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（3）F-FDG显像：左顶叶异常FDG摄增高，考虑胶质瘤复发。 （4）应行手术或放疗 2、（1）左侧额叶顶叶、颞叶大脑皮质，右侧尾状核放射性分布减低。 （2）该患者MR、DSA均提示Moyamoya病（烟雾病），rCBF显像所见之左侧额叶、顶叶、颞叶大脑皮质，右侧尾状核血流灌注减低，符合Moyamoya。