发布时间 : 星期一 文章首都医科大学儿科病历题最终修改更新完毕开始阅读0df55840be1e650e52ea99f2
参考答案：10分 一、 诊断 2分
新生儿病理性黄疸 1分
新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）？1分
二、诊断依据 2分(23小时出现0.25分；体征0.25分；母子血型不合0.25分；化验检查0.25分；母子交叉免疫试验0.25分)
患儿生后23小时即发现皮肤黄疸，进行性加重，生后30小时经皮测胆红素14mg/dl，查体可见巩膜黄染，颜面，躯干，四肢皮肤杏黄染，手足心稍黄染，故新生儿病理性黄疸诊断成立。另该患儿存在母子血型不合的条件，母“O”，子“B”，血红蛋白14.2g/dl，网织7.2%，因此新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）不除外，入院后可做母子交叉免疫试验协助诊断。 三、 鉴别诊断 2分
新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）
新生儿母子血型不合溶血病（Rh系统）2分
支持点（1）黄疸出现早，进展快，程度重。0.5分
（2）血常规显示有贫血，网织增高。0.5分
不支持点（1）Rh溶血病较ABO溶血病黄疸出现的更早，进展更快，程度更重。0.25
分
（2）Rh溶血病较ABO溶血病贫血明显，网织红细胞明显增高。0.25分 （3）本患儿及其母Rh血型均为阳性。且为G1P1, 母无受血史。0.25分
入院后可做母子交叉免疫试验协助诊断。0.25分 四、 辅助检查 2分
1． 血电解质，肝肾功0.25分
2．血总胆红素，间接胆红素 1.0分 3．母子交叉免疫试验 0.75分
五、治疗原则 2分
1.积极退黄，予蓝光照射使脂溶性胆红素变构为水溶性胆红素，利于排出体外。 0.25分 2. 监测黄疸情况，必要时给予白蛋白静点联结血中游离胆红素。0.25分
3. 新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）诊断明确，可给予丙种球蛋白静点抑制抗原抗体反应。0.25分
4.监测胆红素进展情况，必要时换血治疗。0.25分
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病例五 (中等)
患儿，男，日龄12小时，主因呼吸促12小时于2006年8月8日收入院。
患儿入院前12小时(即生后当时)出现呼吸促，口周发青，无口吐沫，无发热，当地医院给予吸氧治疗无明显好转，遂转到我院门诊就诊，查血常规：白细胞17200/ul，中性58%，淋巴35%，单核7%，红细胞620万/ul，血红蛋白17.2g/dl，血小板30万/ul, CRP<8mg/l, 胸片:双肺纹理粗多，两肺透光度减低，右肺可见叶间胸膜影。为进一步诊治收入院。
生后已排小便。生后3小时排胎便,现仍未排完。尚未开奶，无呕吐及抽搐。
G1P1，孕34周自然分娩，母有提重物史，出生体重1900克，生后无窒息。
入院查体：体重1900克，T 36.5℃，R 62次/分，P 144次/分，Bp63/36mmHg，精神反应弱，呼吸促，口周青，轻度鼻扇及三凹征，哭声低弱，无尖直。前囟平，张力不高，皮肤鲜红薄嫰，头发呈毛绒样，耳壳软，耳周不清楚，全身皮肤无黄染，乳腺结节0.75cm，乳晕浅。双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾不大。指趾甲已达指趾端，足底纹理< 1/3，双側睾丸未降至阴囊，四肢肌张力减低，新生儿反射引出不完全。 问题： 一、诊断 二、 三、 四、 五、
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诊断依据 鉴别诊断 辅助检查 治疗原则
参考答案： 10分 一、 诊断 2分 1． 新生儿湿肺 1分 2． 早产儿 1分 二、诊断依据 2分
1．新生儿湿肺 1分(早产儿0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片0.25分) 本患儿为34周早产儿，未经产道充分挤压。生后即出现呼吸系统症状，呼吸促，口周发青。查体：呼吸促，62次/分，口周青，轻度鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音。 胸片示双肺纹理粗多，两肺透光度减低，右肺可见叶间胸膜影。故新生儿湿肺诊断基本成立。 2．早产儿（适于胎龄儿）1分(孕周0.5分；出生体重0.25分；体征0.25分)
本患儿为孕34周自然分娩，孕周小于37周，出生体重1900克。入院查体：皮肤鲜红薄嫰，头发呈毛绒样，耳壳软，耳周不清楚，乳腺结节0.75cm，乳晕浅，足底纹理< 1/3，双側睾丸未降至阴囊。故早产儿诊断成立。患儿出生体重1900克，位于同胎龄儿标准体重第十百分位与第九十百分位之间，故为适于胎龄儿。 三 鉴别诊断 2分 1．新生儿湿肺
①新生儿呼吸窘迫综合征 1分
该病多见＜32周的早产儿，生后6小时左右出现呼吸困难，而且进行性加重，胸片可见典型的RDS改变。本患儿为34周早产儿，生后即出现呼吸促，无进行性呼吸困难，胸片无RDS的典型表现，故基本可以除外本病。
②新生儿吸入性肺炎 1分
本病多有宫内窘迫及生后窒息史，生后可见吐沫，呼吸促，口周青。胸片两肺内带可见小斑片状阴影，广泛的粗颗粒或片状、团块、云絮状阴影，可见节段性肺不张和肺气肿等典型吸肺的表现。该患儿无宫内窘迫及生后窒息史，胸片示双肺纹理粗多，两肺透光度减低，右肺可见叶间胸膜影。故本病不考虑。 四、辅助检查 2分 1．血气分析 1.0分 2．复查胸片 0.5分 3．血电解质 0.5分 五、治疗原则 2分
1.入新生儿暖箱：保暖、保静。0.5分
2．合理喂养：洗胃后试喂糖水2次，无呕吐可吃早产儿配方奶。0.5分 3.维生素K1 5mg/d静点预防出血。0.25分 4.保持呼吸道通畅。0.25分 5.预防感染。0.25分
6.监测生命体征。0.25分
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病例六 (易)
患儿 女 日龄16天，主因“发热5天，抽搐3天，不吃2天”于2006年2月12日收入院。
患儿于入院前5天（即生后11天）无明显诱因出现发热，体温波动在37.5~38℃。入院前3天出现抽搐，发作时双眼凝视，眼睑及双唇抖动，双手握拳，持续约1分钟后自行缓解，每天发作7-8次，近2天加重，伴哭闹、不吃，无呕吐,二便正常。在当地医院按“上感”治疗，具体不详。为明确诊断转来我院，门诊查血常规：白细胞21.7×10/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，血色素148g/L，血小板105×109/L，CRP：39.6mg/L，胸片：双肺纹理多，以右下肺为著，以“新生儿败血症”收入院。
G2P2，孕41w，自然分娩，出生体重3500g，否认围产期窒息缺氧史。
查体：入院体重2700g，R40次/分，HR150次/分，BP85/47mmHg，嗜睡，精神弱，反应差，双眼凝视。前囟略饱满。皮肤无明显黄疸，无皮疹。呼吸平稳，心肺检查未见异常。脐带已脱落。腹软，肝脾不大。四肢肌张力稍高，新生儿吸吮、觅食、握持、拥抱、牵拉反射减弱，交叉伸腿反射引出欠完全。 问题： 一、 诊断 二、 诊断依据 三、 鉴别诊断 四、 辅助检查 五、 治疗原则
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