发布时间 : 星期五 文章急危重症护理学更新完毕开始阅读0d6cd1194431b90d6c85c77a
心电图表现为一条直线,或偶有P波。 ? 临床表现
1. 意识丧志,或全身短暂性抽搐
2. 心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 3.
呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸
4. 随后呼吸停止 5. 面色苍白或发绀
6. 瞳孔散大或固定 ? 诊断:意识丧失伴大动脉搏动消失。(成
人:颈、股A;儿童:肱A) ? 心肺复苏(CPR):是针对心搏、呼吸
停止所采取的抢救措施,即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并
回复心脏自主搏动和血液循环,用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 ? 心肺脑复苏(CPCR):对心搏、呼吸骤
停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸,并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 ? 生存链:指对突然啊发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步
骤所采取的规范有效的救护措施。 ? 5个环节:
1. 立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 2. 尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压 3. 快速除颤
4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心搏骤停后治疗 ? 基础生命支持(BLS):又称初期复苏处理或现场CPR
?
心肺复苏的基本程序
1. 在安全情况下,快速识别和判断心搏骤
停 1) 判断病人反应:“轻拍重喊”,10s内 2) 启动急救反应系统(EMSS) 2. 循环支持C
1) 判断大动脉搏动
2) 胸外按压(成人:5cm;儿童:1/3~1/2,至少100次/分) 3. 开放气道A
1) 仰头抬颏/颌法 2) 托颌法 4. 人工呼吸B(成人:10~12次/min;儿童:
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12~20次/min)
1) 口对口人工呼吸
2) 经口咽通气管或面罩通气 5. 早期除颤D
5个30:2CPR,肾上腺素,除颤 1) 双向方形波:150-200J 2) 单向波:360J ? 心肺复苏效果的判断 1. 瞳孔:散大变回缩 2. 面色及口唇:苍白变红润 3. 颈动脉搏动:停止按压后仍跳动 4. 神志:眼球活动,睫毛反射与对光反射,手脚抽动,肌张力增加 5. 自主呼吸出现
6. 收缩压:大于60mmHg ? 心肺复苏的终止:
1. 院前:
1) 恢复有效的自主呼吸
2) 高级心血管生命支持抢救小组接手 3) 施救者自身精疲力尽、处在对自己有危
险的环境或继续复苏将置其他人员于危险环境
4) 提示不可逆性死亡的可靠和有效的指标 2. 院内: 由医生下达
? 高级心血管生命支持(ACLS):在BLS
基础上,应用辅助设备及特殊技术,建
立和维持有效的通气和血液循环,识别及治疗心律失常,建立有效的静脉通路并应用必要的药物治疗,改善并保持心肺功能及治疗原发病的一系列救治措施。 ?
控制气道
1. 口咽气道 2. 鼻咽气道 3. 气管插管
4. 其他声门上部高级气道 ?
氧疗和人工通气
1. 球囊-面罩通气法 2. 机械通气 ?
循环支持
1. 心电、血压监测 2. 建立给药途径 1) 静脉通路IV
2) 骨内通路IO
3) 气管内给药ET 3. 常用药物
肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠 ?
明确诊断
5H:低氧血症、低血容量、H离子/酸中毒、低/高钾血症、低温
5T:张力性气胸、心包填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成 ? 心搏骤停后治疗 ?
维持有效的循环功能 1. 建立或维持静脉通路 2. 心电、血压监测 3. 有创血流动力学监测 ? 维持呼吸 ?
脑复苏
1. 维持血压 2. 低温
3. 防治脑缺氧和脑水肿 第九章 严重创伤
? 创伤救治链:指将有关创伤救治的各个
相互影响部分联系在一起,一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节。
?
黄金时间:1h/4~6min
3个死亡高峰:数分/6~8h/数天或数周 ? 新黄金时间:指把重度创伤患者从院外
转运到急诊科,到出现生理极限之前的
一段时间,其最终目的是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间,实现“早期确定性救治”。 ? 创伤:(广义)指机体受到外界某些物
理性、化学性或生物性致伤因素作用后
所引起的组织结构的破坏和(或)功能障碍。(狭义)指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏和(或)功能障碍。 ? 严重创伤:危及生命或肢体的创伤,常
为多部位、多脏器的多发伤,病情危重,伤情变化迅速,死亡率高。
? 创伤护理:在各类创伤急救中全面配合
医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评
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价。
? 创伤分类
损伤类型:开放性/闭合性创伤
伤情程度:轻伤/中度伤/重伤/危重伤 (危及生命的条件:符合一项即是) 1. 收缩压SBp<90mmHg、P>120 次/分和
R>30或<12 次/分 2. 头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 3. 意识丧失或意识不清 4. 腕或踝以上创伤性断肢 5. 连枷胸
6. 有两处或两处以上长骨骨折
7. 3 米以上高空坠落伤
? 创伤评分系统:简称创伤评分,是以计
分的形式来估算创伤的严重程度,即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数,经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。 ?
常用的创伤评分法:
1. 修订创伤记分(PTS):院外,收缩压、
呼吸频率、意识状态,最少3分,越低越重
2. 简明损伤定级法(AIS):单发伤,6区,
1~6分(轻、中、较严重、严重、危重、致死性) 3. 损伤严重度记分(ISS):多部位、多发
伤、复合伤,损伤最严重的3个区域计算出每一区域之最高AIS分值的平方和,越高越重。
4. 新损伤严重度记分(NISS):身体任何
区域包括同区域3个最高AIS分值的平
方和,越高越重。
5. 急性生理学及既往健康评分(APACHE
II):急性生理评分(A:进入ICU后第
一个24h内肥肉12个常规生理生化指标)、年龄评分(B)、患病前的慢性健康状态评分(C),理论上75分,实际上在55分以上的基本没有,20分为重症点,越高越重。
? 多发性创伤:简称多发伤,指在同一致
伤因素作用下,人体同时或相继有两个
以上的解剖部位或脏器受到损伤,且至少有一处是可以危及生命的严重创伤,或并发创伤性休克者。
? 多处伤:同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。 ? 复合伤:指两种以上的致伤因素同时或
相继作用于人体所造成的损伤(特点:一伤为主)。 ? 联合伤:指创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤,又有腹部伤,又称胸腹联合伤。 ? 多发伤的特点
1. 伤情重且变化快,死亡率高 2. 休克发生率高 3. 低氧血症发生率高 4. 易漏诊、误诊
5. 感染发生率高
6. 多器官功能障碍发生率高
7. 伤情复杂,处理矛盾多,治疗困难 8. 并发症发生率高
? 伤情评估: 1. 初级评估: 首阶段评估:A(气道)B(呼吸)C(循环)D(能力丧失)E(暴露) 次阶段评估:F(跟进)G(关怀措施)H(病史)I(检查)
全身检查:C(心脏)R(呼吸)A(腹部)S(脊柱)H(头部)P(骨盆)L(肢体)A(动脉)N(神经)
2. 重点评估
1) 颅脑外伤(意识、瞳孔、头面部体征、肢体运动、感觉情况、辅助检查) 2) 颈部外伤 3) 胸部外伤 4) 腹部外伤
5) 泌尿系统外伤 6) 骨盆骨折
7) 脊柱骨折与脊柱损伤
8) 四肢损伤(局部情况、血管损伤、周围
神经损伤、筋膜间隔综合症、脂肪栓塞
综合征)
3. 确立诊断(两条以上者): 1) 颅脑损伤 2) 颈部损伤 3) 胸部损伤
4) 腹部损伤
5) 泌尿生殖系统损伤 6) 骨盆骨折伴有休克
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7) 脊椎骨折伴有神经系统损伤 8) 上肢肩胛骨、长骨干骨折 9) 下肢长骨干骨折 10) 四肢广泛撕脱伤 4. 持续评估
? 抢救程序(VIPCO): V(Ventilation):保持呼吸道通畅、通气和充分给氧 I(Infusion):2~3条静脉通路,输血、输液、扩容等抗休克
P(Pulsation):监测心电、血压,及时发现和处理休克
C(Control):控制出血 O(Operation):急诊手术治疗 ?
护理措施:先救命,后治伤
1. 现场救护
1) 尽快脱离危险环境,放置合适体位 2) 现场心肺复苏CPR 3) 解除呼吸道梗阻 4) 处理活动性出血 5) 处理创伤性气胸 6) 保存好离断断肢 7) 伤口处理 8) 抗休克 9)
现场观察
2. 转运和途中的救护 3. 急诊救护
一给氧(保持呼吸道通畅,充分给氧)二通道(建立静脉通路,遵医嘱扩容)三配血(配血备血,尽快补充全血)四置管(置胃管、尿管,血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流)五皮试(青霉素、普鲁卡因、TAT)六包扎(开放性骨折及出血伤口加压包扎,控制出血) 1) 呼吸支持 2) 循环支持 3) 控制出血
4) 镇静止痛和心理治疗 5) 防治感染 6) 密切观察伤情 7) 支持治疗
8) 配合医生对各脏器损伤的治疗 第十章 常见各系统急症 ? 呼吸系统
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?
呼吸困难:患者主观上感觉“空气不足”或“呼吸费力”,客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常,严重时可出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸。 病因:急性肺栓塞APE、支哮、急性呼吸窘迫综合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD、自发性气胸 ? ?
分类:P91伴随症:P93
救护原则:保持呼吸道通畅,纠正缺氧和或二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡失调,为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间,最终改善呼吸困难取决于病因指?
疗。
护理措施
喘(β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、肾上腺素);维持呼吸、血压;止痛;纠正酸中毒
3. 病情监测:生命体征、呼吸功能;氧疗
效果 4. 肺栓塞护理:镇静;胸痛护理;溶栓治
疗(V通路,用药:不良反应颅脑出血) 5. 支哮急性发作护理:缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,解痉药 6. ARDS护理:氧疗;体液量(负平衡:
出-入=500ml);治疗原发病;营养;防并发症
7. COPD护理:氧疗、抗感染、祛痰、止咳、解痉、有效排痰 8. 自发性气胸护理:迅速排气减压;胸腔
闭式引流;手术;防并发症 9. 心理护理 10. 做好转运工作
ARDS 感染、创伤 进行性进展 较重,多有呼吸窘迫,能平卧 ?
1. 即刻护理措施:保持呼吸道通畅;给氧;
V通路,及时给药;血标本;体位;备好急救物品;做好隔离措施 2. 用药护理:控制感染(抗生素);解痉平? 心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点 基础疾病 病程 呼吸困难 体征 X线胸片 低氧血症 治疗反应 心源性肺水肿 心血管疾病,糖尿病 突发多见 相对较轻,不能平卧 双下肺湿罗音多,实变体征不明显 湿罗音,不固定,后期实变体征明显 呈弥漫性改变,病变相对均匀,双肺门早期无改变或肺纹理增多,中晚期可有渗蝶形影为典型改变 出影,“白肺”和支气管充气相等实变征象,病变均较重 较轻,吸氧后明显改善 常规吸氧改善不良 对强心、利尿、扩血管等治疗反应明显 ??差 升高 正常 AD:撕裂;APE:胸膜炎样或心绞痛样)
4) 影响因素 5) 伴随症 3. 体格检查
4. 辅助检查:实验室检查(肌钙蛋白:心
肌损伤);ECG;超声心动图;CT动脉
造影 ?
救治原则:首先集中精力迅速判断是否属于致命性胸痛,给予积极救治,然后针对病因进行治疗。 护理措施
PCWP ? 循环系统 ? 急性胸痛病因:急性冠状动脉综合征?
ACS、主动脉夹层AD、急性肺栓塞APE 病情评估
1. 疼痛严重程度:面色苍白、出汗、发绀、
呼困及生命体征异常,即为危机状态 2. 临床表现
1) 起病(ACS:10min内,AD:突发) 2) 疼痛部位及放射(心绞痛、心梗:胸骨后或心前区,向左肩和左臂内侧放射;AD升主动脉:前胸、颈、喉,降主动脉:肩胛区、背、腹部;APE、气胸:患侧胸痛伴呼困) 3) 性质:(心绞痛、心梗:压榨有窒息感;
?
1. 即刻:静卧;给氧(使SaO2≥94%);
监测生命体征;描记ECG;V通路,保证给药;做好CPR和除颤准备;辅助检