发布时间 : 星期日 文章放射科诊断报告书写规范审核制度及流程更新完毕开始阅读0cd6147b0d22590102020740be1e650e53eacfde
（ 3）眶内软组织密度有何异常改变。
（ 4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。
（ 5）周围副鼻窦与颅内情况。
5、下颌骨 X 线诊断报告
（ 1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。
（ 2）牙槽有无病变情况。
（ 3）软组织情况。
五、骨与关节系统 X 线诊断报告
1、骨与关节外伤 X 线诊断报告
（ 1）骨折或关节脱位部位与名称。
（ 2）骨折断端移位情况，对位对线情况。
（ 3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。
（ 4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。
2、关节病变 X 线诊断报告
（ 1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。
（ 2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。
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（ 3）关节间隙与软组织情况。
3、四肢长骨病变 X 线诊断报告
（ 1）病变发生部位及累及范围。
（ 2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述
（ 3）软组织变化情况。
（ 4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。
4、脊柱病变 X 线诊断报告
（ 1）脊柱曲度变化情况。
（ 2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描述。
（ 3）椎间隙改变情况。
（ 4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。
六、急腹症平片 X 线诊断报告
1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。
2、卧位片：
（ 1） 膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。
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（ 2） 腰大肌与腹膜内外脂肪层影。
（ 3） 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。
（ 4） 脊柱、盆腔、骨骼有无异常。
七、消化道造影 X 线诊断报告
1、食道造影诊断报告
（ 1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。
（ 2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。
（ 3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。
（ 4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。（ 5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。
2、上胃肠造影诊断报告
（ 1）腹部常规透视情况。
（ 2）食道有无异常。
（ 3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。
（ 4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。
（ 5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。
（ 6）十二指肠各部形态，功能变化。
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（ 7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。
3、结肠造影诊断报告
（ 1）腹部常规透视情况。
（ 2）导管插入顺利与否。
（ 3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。
（ 4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。
CT 与 MRI 部分
一、颅脑与五官 CT 或 MRI 诊断报告
1、颅脑：
（1） ）颅骨骨质情况。
（2） ）脑沟、脑池情况。
（3） ）脑回、脑灰质与脑白质情况。
（4） ）脑室大小、形态，位置与移位情况。
（5） ）中线结构是否移位情况。
如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、 情况。
累及范围、 境界、增强前后密度或信号变化等
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