发布时间 : 星期二 文章上海市老年人健康管理服务规范更新完毕开始阅读0954ebd9fbd6195f312b3169a45177232e60e439
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辅 助 检 心率 次/分钟 心律：1齐 2心 □ 不齐 3绝对不齐 脏 □ 杂音：1无 2有 压痛：1无 2有 □ 腹 □ 部 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 □ 脾大：1无 2有 □ 移动性浊音：1无 2有 □ 下肢水肿 1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 □ 足背1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4动脉□ 触及右侧弱或消失 搏动 □ 肛门1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺指诊 异常 5其他 1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳□/□/□/□ 乳 腺 腺包块 5其他 外1未见异常 2异常 □ 阴 阴1未见异常 2异常 □ 道 妇宫1未见异常 2异常 □ 科 颈 宫1未见异常 2异常 □ 体 附1未见异常 2异常 □ 件 其 他 血红蛋白__________g/L 白细胞_______×109/L 血血常小板______×109/L 规* 其他____________________________________ 尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿尿常规* 潜血___________ 其他____________________________________ 空腹_________________mmol/L 或 血糖* ___________________mg/dL 心电1正常 2异常 □ 图* 个人整理资料， 仅供交流学习
尿微量白_______________________________________mg/dL 蛋白 大便潜血 1阴性 2阳性 □ 糖化血红 % 蛋白 乙型肝炎 1阴性 2阳性 □ 表面抗原 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 肝功白蛋白 g/L 总胆红素 能 μmol/L 结合胆红素 μmol/L 血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 肾功mmol/L 能 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L mmol/L 甘油三酯 总胆固醇血 mmol/L 脂 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L mmol/L 胸部X血清高密度脂蛋白胆固醇1正常 2异常 □ 线片 B 1正常 2异常 □ 超 1正常 2异常 宫颈□ 涂片 其 他 脑血1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 管疾5 6短暂性脑缺血发作其他 □/□/□/□/□ 病 1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 肾脏 疾病 5□/□/□/□/□ 6慢性肾炎其他 现存主要心脏1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重充血性心力衰竭 健康问题 疾病 建6 5心前区疼痛 7其他□/□/□/□/□ 血管1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性□/□/□ 疾病 4其他 1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头眼部 疾病□/□/□ 疾病 水肿 4白内障 神经51其他未发现 2有 □ 系统其他1未发现 2有 □ 住院治疗系统住院入/出院日期 原 因 医疗机构名称 病案号 查 个人整理资料， 仅供交流学习
/ / 家 建/撤床日期 原 因 医疗机构名称 病案号 庭 / 病床/ 史 服药依从性 药物用法 用量 用药时间 1规律 2间断 3不服名称 药 1 主要用药2 情况3 4 5 6 名称 接种日期 接种机构 非免疫 1 规划预防接种史 2 3 1体检无异常 □ 健康 2有异常 评价 异常1 异常2 异常3 异常4 危险因素控制： 健 1纳入慢性病患者健康□/□/□/□/□/□ 康 管理 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4指 2建议复查 导 3建议转诊 锻炼 □/□/□/□ 5减体重（目标 ）
6建议接种疫苗 填表说明：
情况 史 个人整理资料， 仅供交流学习
1．本表用于老年人、高血压、2 型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6 岁儿童无须填写该表。
2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。
3．一般状况
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。 老年人生活自理能力评估：65 岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附件。
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1 分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1 分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
4．生活方式
体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，如为上班骑自